21 Sep 2012

Contoh Surat Pernyataan Peserta didik Baru

Lampiran 1

SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA DIDIK BARU


 

Yang bertanda tangan dibawah ini ;

  1. Nama     :    
  2. Tempat/Tanggal Lahir    :    
  3. Jenis Kelamin    :    
  4. Agama    :    
  5. Nomor Pendaftaran    :     
  6. Diterima di kelas    :    
  7. Nama Orang Tua / wali    :    
  8. Pekerjaan orang tua    :    
  9. Agama orang Tua    :    
  10. Nama Wali    :    
  11. Pekerjaan Wali    :    
  12. Hubungan keluarga dengan wali    :    
  13. Alamat orang tua / Wali    :    
  14. Telp / HP    :    


 

Dengan ini kami menyatakan dengan sesunguhnya, bahwa selama di madrasah ini :

  1. Akan belajar dengan tekun, sungguh-sungguh dan penuh semangat.
  2. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga masyarakat, dan madrasah.
  3. Sanggup mentaati seluruh tata tertib dan peraturan yang berlaku, mematuhi pelaksanaan madrasah termasuh berpakaian seragam, OSIS, dan lain-lain.
  4. Siap menerima sanksi berupa :
    1. Teguran
    2. Diskors dalam waktu tertentu
    3. Dikembalikan kepada orang tua.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggu jawab.


 


 

Mengetahui :

Orang Tua/Wali


 


 

(……………………………………………..)

 

Jerukwangi,…………………………..

Yang membuat pernyataan


 


 

(……………………………………………..)

0 komentar:

Posting Komentar

Share

Twitter Delicious Facebook Digg Stumbleupon Favorites More